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      醫療安全與健康管理手冊

      懷化市第五人民醫院

       

       


      醫務部監制

      2020年6月16日

       

       


       


      目    錄

      一、醫院為什么要強調醫療安全,住院不安全的常見表現有哪些

      二、什么是醫療安全,患者參與醫療安全的前提和作用

      三、認真閱讀住院須知及健康知識宣教的重要性和必要性

      四、患者就診時為什么要提供真實詳盡病情信息

      五、患者在配合身份確認、手術部位確認的作用

      六、主動提供既往就醫過程中的各種不良反應情況的意義

      七、正確行使權利、依法履行義務對醫療安全的意義

      八、如何注意預防病區里跌倒

      九、如何注意預防壓瘡

      十、住院過程中應正確行使權利,避免過度強調權利而影響治療

      十一、如何避免墜床

      十二、合并精神障礙病人(精神疾病、外傷、藥物、酒精性)、兒童家屬要做好24小時陪護

      十三、有意見及看法就說出來 反映意見的途徑

      十四、為什么患者要認真對待醫護人員的囑咐,提高醫囑有依從性?

      十五、如何與醫護人員反映問題及意見反饋

      十六、如何正確使用呼叫器

      十七、手術病人術前術后遵從配合醫囑的意義

      十八、病房與安全有關的主要制度

      十九、住院期間被確診為法定傳染病怎么辦?

      二十、鼓勵您主動獲取有關用藥的知識


       

      一、醫院為什么要強調醫療安全,住院不安全的常見表現有哪些?

      保障醫療安全是醫患雙方的共同目標,作為醫院,除了依法依規行醫、加強管理、提高技術、提高責任心、嚴格執行醫療安全的規則制度外,從患者因素考慮,患方積極的參與、配合、監督及對存在問題反饋,對保障醫療安全有重要作用。 那么,醫院一般會出現哪些醫療不安全事件?概而言之,有病人身份識別錯誤、用藥錯誤、輸血輸液反應、溝通不暢耽誤處置、患方不配合使醫療方案不能執行、手術部位及術式錯誤、跌倒墜床事件、壓瘡等。在這些事件中,患者的參與、配合、監督及對問題的反映反饋的環節中,都能對醫療安全起到重要的作用。  

      二、什么是醫療安全?患者參與醫療安全的前提、作用。

      醫療安全是指在實施醫療過程中,患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙或死亡。影響醫療安全的因素有醫方因素和患方因素。醫源性的因素影響,我們會盡最大努力使之降到最低,而患方因素的影響,我們希望通過你們認真閱讀這本宣傳冊之后,密切配合我們,也使之造成的影響降到最低,保障您的安全。 患者參與醫療安全活動,必要條件是醫患之間相互尊重、相互信任。必要條件是醫患之間相互尊重、相互信任。醫生要對患者懷有關心、愛護之心,患者因為信任醫生,把生命健康都托付給了醫生。同時,患者也要對醫生懷有理解之情,醫生為治療患者的疾病,付出了極大的精力。醫療實踐證明,患者積極參與,可以有效避免不安全事件。由于醫務人員工作忙、管理的病人多,不能與患者結成一對一的關系,有些問題和隱患,如果病人或家屬能早期向醫護人員反映,就可以得到早期干預處理,從而避免不安全事件的發生發展。

      三、認真閱讀住院須知及健康知識宣教的重要性和必要性。

      住院須知是病人住院后,醫院對患者住院期間依法享有的權利及要履行的義務的概要告知,是保證患者的醫療活動得以正常進行、保障患者安全的重要舉措。因此,住院患者和家屬應該認真閱讀理解,積極配合醫務人員做好住院期間治療、護理、休息。 附:住院須知 親愛的病員同志: 歡迎您來我院住院治療,為使您盡快熟悉病區的環境,了解醫院情況,安心養病,配合治療早日康復,現將有關事項介紹如下: 應聽從醫護人員的指導,與醫護人員密切合作,服從治療,安心休養。 盥洗室、廁所在病區的東頭,請節約用水,注意公共衛生。大、小便入坑,便后放水沖洗,請不要把報紙、塑料袋、衛生巾等丟入坑內(或抽水馬桶內)以免堵塞管道,影響您的使用。在醫院內行走,上廁所及上下樓梯時要注意安全,慎防滑倒發生意外。 為保證病員地休息,請自覺遵守醫院的有關規定,保持病房整潔,不要高聲喧嘩,不要隨地吐痰,亂擲瓜皮果殼,禁止向窗外倒水,禁止在醫院內吸煙。晚上請按時就寢,探視者21:00以前離開病房,除陪客外其他人不得在病房留宿。陪客請協助保持病室整潔,不能在空床上睡覺,為避免交叉感染,請不要亂竄病房,不要把兒童帶入病房。 請自帶食具等生活用品,熱水瓶向清潔工借用,臉盆、痰盂、便壺等均為一次性用品,出院時可帶走(傳染病病人除外),其他物品不得帶入。飲食要聽從醫護人員指導,不得隨意改變飲食,院外送來的食物須經醫師、護士同意后方可食用。我院食堂有熱飯、熱菜、熱水供應,如需要供應,將送至您的床邊。 醫院是公共場所,實行開放式管理,請保管好自己的錢物。病人在注意期間不得外出,對兒童及精神異常患者,陪客應管理好自己的病人,如病人外出發生意外,責任由病人或陪客自行負責。 病室內物品保持定位放置,未經護士長同意請不要任意移動,請愛護公物,如有損壞照價賠償。禁止使用電爐及易引起火災的物品及用具,避免電負荷過重及各種不安全的隱患,以保證各種治療和搶救工作的正常進行。 一天二次醫療查房,上午8:00-10:00,下午14:30-15:00.您有需要了解的事宜,可直接向床位醫生、護士咨詢。 在住院期間,我們將按各科分級護理的要求,竭誠做好護理服務,生活上有特殊困難者可與病區大組長、護士長聯系,我們將盡可能幫助您排憂解難。 歡迎您提出寶貴意見,幫助醫院改進工作,同時對您的配合表示感謝。

      四、患者就診時為什么要提供真實詳盡病情信息?

      患者就診時應提供真實的病情信息,除不能隱瞞病情外,您必須提供真實的個人信息,包括姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯系方式及報銷類別等。冒用他人姓名就醫而發生的醫療費用及糾紛等后果,會帶來許多問題。這些信息的真實性對于你的疾病的診斷、出現糾紛的維權、緊急情況時的聯系家屬、醫保、保險費用的甄別審核,都有重要作用。在提供疾病信息方面,則更加要真實、準確、詳細,很多疾病就是從現病史、既往史、疫區接觸史這些重要的信息中尋找診斷線索,在結合體格檢查及必要的輔助檢查后,才能確診疾病。因此提供這些病史,對于你的疾病診斷、治療、康復極為重要,直接關系到你的身體康復。因此你要向醫護人員反映真實的信息,不要因為種種顧慮而隱瞞信息,醫院會保護你們的信息隱私。例如,院內外都發生過患者隱瞞食道、呼吸道異物史,從而使異物不能及時診斷治療的例子。未婚女性隱瞞性生活史從而使異位妊娠不能及時診斷處理。傳染病隱瞞的疫區接觸史等信息使疾病診斷等等類似事例。 在保障醫療安全的鏈條上,如果患者不配合,不僅可能延誤治療,甚至還可能會付出生命的代價。醫生也要實事求是地對患者履行告知義務,讓患者清楚自己的病情進展和治療方法,更好地配合治療。有一個病例。一名病人早上8時因腹痛入院,醫生診斷是腹膜炎,同時發現病人腹中有硬塊,通知病人馬上做剖腹探查術,但病人認為自己病情不重,堅持不做手術。直到下午5時,病人出現失血性休克,經過反復說服,他才同意進手術室。剖腹探查發現,病人體內腫瘤已經破裂,情況十分危急,經過幾個小時的搶救,病人才撿回了一條命。一位9歲的小學生,較長時間不敢進食,身體消瘦,父母帶著他去了多家醫院,診斷五花八門,有的說是結核病,有的說是扁桃體炎,還有的醫生說是腸道寄生蟲導致的,一直無法確診。后來發展到頸部腫脹,活動受限,醫生診斷為頸深部多間隙感染并蜂窩炎、敗血癥。拍頸部X線片時發現,相當于第6頸椎平面有金屬異物,經喉鏡檢查,在右側梨狀窩取出一個完整的金屬哨子。這時小學生才告訴醫生,半年前口含哨子,不慎吞下,怕家長訓斥,一直沒敢說。 還有一些病人明明患了性病,卻羞于告訴醫生,有意隱瞞病史。極有可能造成誤診。

      五、患者在配合身份確認、手術部位確認等方面的作用 

      醫院制定嚴格查對制度,以提高醫務人員對患者身份識別的準確性。患者和家屬配合和監督醫護人在身份識別中,也能起到重要的提醒幫助作用,以保障每一位患者的安全。 醫院管理上,鼓勵患者主動參與醫療安全管理,在接受手術、有創性操作、抽血等標本采集,輸血、輸液和藥物治療時,會進行相關告知,患者應該認真聽講及選擇,配合醫師在手術部位“標識”,要求實施者親自與患者(或家屬)溝通談話。醫護人員在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動時,至少同時使用兩種患者身份識別方法,僅以“房間”或“床號”作為識別依據,是違反有關醫療安全規定的,患者可以舉報。手術病人在實施麻醉前,麻醉師要與病人主動交流作為最后核對途徑。放療、化療、免疫治療、毒副作用大等特殊治療、特殊檢查,在實施前,要與患者交代清楚、核對好身份。患者或家屬參與起到提醒醫護人員的作用。 對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者,在診療活動中要使用“腕帶”作為各種診療活動時辨別病人的一種手段,病人或家屬可以在工作幫助監督。 手術部位、術式等錯誤,在國內外醫院屢次發生,比如患者明明是左腿需要手術,結果健康的右腿上卻被動了刀子;明明是病人甲需要做膽囊摘除手術,卻把扁桃體發炎的病人乙的膽囊摘掉了。

      六、主動提供既往就醫過程中的各種不良反應的意義

      既往就醫過程中出現的諸如用藥、輸血、有創操作等過程中不良反應發生,這是醫護人員關注、詢問的一個重點,患者及家屬應該主動提醒醫護人員予以注意。并提供當時詳細的癥狀表現、處理情況,在再次輸血、輸液的,家屬要做好陪護。隨時提醒醫護人員,保障患者安全。

      七、患者就醫過程中的權利和義務

      在就醫過程中,醫務人員有告知義務,您依據享有知情權,如疾病診斷、病情進展、醫生建議的診療方案、費用、相應風險、療效及愈后等,醫護人員會將有關情況向您說明,如您有不明之處,請及時提出請醫護人員解答。您對醫生提出的診斷及治療方案享有選擇權和決定權。患者有知情權、選擇權、轉診權、隱私權、特殊病人的臨時監護權等權利。 患者是樂意與醫生溝通的,他們需要從醫生那里獲得更多的與自身健康有關的信息,但現行的醫療服務模式(醫務人員過于忙碌),使醫生和病人難以進行充分的良性溝通,對病人的告知還不夠充分;雖然有告知,但說得太專業,病人聽不懂;告知流于形式,病人記不住,回家后無法按醫囑去做。因此,我們在此鄭重告訴您,在人員在進行有關醫療的談話時,如果沒有聽懂,請不要不懂裝懂,可以大膽表示我沒有聽明白,要求醫護人員再次解釋,直到聽懂為止。 同時,患者就醫過程中兼有配合治療的義務,有配合實施診療方案正常進行、知情告知書簽字、手術簽字、危重病人及特殊病人陪護、交納費用等義務。如果配合不當,可以造成安全隱患,患者或家屬應該明白,各種知情告知簽字,并不是簡單的機械的程序,也不是所謂醫院為推卸責任的借口,它是法律賦予患者就醫過程中依法享有的知情權利。你的及時簽字,對于你的醫療措施的順利進行有重要意義。如果你不簽字或緩簽字,可能會對你的身體帶來不利的影響。 病人住院期間,對于服用自帶藥物、其它治療方法,可能會對你的安全造成影響,你應該如實向醫務人員報告這些情況,在醫務人員評估后,再決定是否可以進行以上活動。 作為患者的義務,還要提醒您和家人,應該遵守醫院的規定和制度,聽從醫護人員的指導和安排,不要擅自翻閱病歷和其他醫療記錄,如欲了解病情可向主管醫師咨詢。醫護人員查房、治療時間請您不要離開病房。不要在病室內大聲喧嘩或做其他與診療無關且有礙醫療秩序的事情。 為配合治療,住院期間醫生會根據您的病情為您開出合理飲食,您應該根據醫院營養食堂的配餐用餐,您應及時足額繳納醫藥費用,如果由于醫藥費用不到位延誤診療從而導致不良后果,可能會對您的身體不利。您不能要求醫護人員為您提供虛假醫學文書和票據。 特別提醒注意:病員要正確行使自己的權利、認真履行自己的義務,我們也碰到少數病人,過度強調自己的權利而不認真履行義務,造成正常的治療受到干擾,影響醫療安全,這對患者不利,希望你能避免這樣的情況出現。

       八、如何避免預防病區里跌倒事件

      病人或家屬,由于你們可能對病房環境陌生,加之疾病因素可能致四肢無力、平衡功能障礙、對防滑防跌提示沒看清等等因素,患者可能在病房、衛生間、過道、洗漱室等場所造成跌倒事件,提醒患者和家屬,在以上環境要引起足夠注意、必要時家屬要做好高危病人的陪護工作,防范減少患者跌倒事件的發生。作為醫院,會認真實施有效的防跌倒防范制度與措施。為了防止您滑倒,請您不要在濕拖地面沒干時到處走動,同時在用水時注意,不要弄濕地面,發現地面有水漬時,請與工作人員聯系,我們會立即處理,保持地面干燥,防止滑倒、摔傷。 我們會對病人入院后及時做出評估,請你要積極配合。病人具有跌倒的危險因素時,我們會做好防跌倒宣教,請家屬積極配合。

      九、如何預防壓瘡的發生

      為防范與減少患者壓瘡發生,防范與減少護理并發癥,我們會建立壓瘡風險評估與報告制度和程序,認真實施有效的壓瘡防范措施。對于長期臥床、糖尿病人、肥胖、神經系統疾病、局部血液循環差的患者、皮膚各種感染病等人群,有發生壓瘡的高位因素,患者及家屬要參與防范與減少患者壓瘡發生的措施落實,與醫方一道,早期發現、早期干預,共同采取預防壓瘡的事件發生。

      十、住院過程中應正確行使權利,避免過度強調權利而影響治療

       病人住院期間,醫護人員依法履行告知的義務,換句話說,就是病人依法享有知情同意的權利。因此,法律規定,對于患者所患疾病、治療原則方案、特殊檢查、特殊治療、手術、輸血、放療、化療等重大問題,在醫生充分告知的前提下,您應簽署知情同意書,否則,這些檢查、治療手段可能不能立即施行,并造成疾病不能夠及時診斷治療,會對你的身體康復造成危害。文書一經自愿簽署,即具有法律效力,對您正確行使自己的合法權利具有重要意義。不能錯誤理解各種簽字是醫院推卸責任的借口,對于重大的診療方案措施,如果醫院不進行知情告知就執行,是對你的知情權的侵犯,是法律所不允許的。 同時要請您避免一個認識誤區,醫務人員在依法履行自己的義務外,還有依法行使自己的診療權,可以在法律法規允許的范圍內進行診療。切不要因為不正確理解權利及維權,干擾正常診療的進行,這樣會對您不利。

      十一、如何避免墜床

      避免墜床,醫院有相關的制度措施,(1)確保病人可以隨手觸到呼叫器。(2)固定好床及輪椅,床頭有跌倒危險標志。(3)病歷上有記錄,提示病人有跌倒的危險性。(4)每天評估病。(5)床兩邊要加床檔。(6)向病人交代如需要協助,可使用呼叫器通知護士幫助。(7)協助大小便。(8)提供移動協助。(9)讓家屬陪護病人并交代有關事項,并簽字。這些制度措施,希望你們了解,并能配合,監督我們執行。

      十二、合并精神障礙病人(精神疾病、外傷、藥物、酒精性)、兒童患者為什么家屬要做好24小時陪護?

      精神障礙病人及因為腦外傷、疾病、藥物作用的病人,可能會出現持續性或一過性的精神障礙,不能正確判斷評估個人行為,具有自殘及傷人毀物地潛在風險,從而造成不必要的人身財產傷害,對這類精神障礙的患者,醫院在進行診斷和治療外,家屬應該配合做好監護,高度關注其人身安全。 幼兒及兒童住院,因他們無民事行為能力人,容易受到傷害,家屬也應該做好陪護,避免不安全事件發生。

      十三、有意見及看法就說出來,反映意見的途徑。

      參與的內涵就明確表明,患者可對醫療過程進行監督,并將自己的切身感受反饋給醫院,幫助醫院進行改進。 患者住院期間,相關權利依法受到保護,住院期間對于診療過程中的疑問、意見,可以向你的主治醫生、主管護士反映,如不能得到有效解決,可以向病區主任、護士長反映。如診療過程中自身權利受到侵犯,可以向醫院紀委、黨辦、財務科、醫務科等部門反映。

      十四、為什么患者要認真對待醫護人員的囑咐,提高醫囑依從性

      患者的參與,最重要的表現在對醫囑的依從性,聽醫生的話不能打折扣。比如醫生說,這藥1天服3次,1次服兩粒,患者應該按時按量服藥。腹部手術后3天或1周要下地活動,否則手術部位粘連可能造成腸梗阻,危及患者生命。還有一種情況,第一次就診,醫生覺得目前病情的進展還無法拿出明確的診斷,讓患者觀察兩周再來一趟。結果兩周后病人沒來,可能就延誤了治療的最佳時機。 一些疾病的特殊飲食、手術病人的術后飲食,全麻后體位、骨科病人功能鍛煉、預防血栓的措施、腹部手術的排氣等,都是根據病情的不同階段需要而制定的,都有科學依據,有的是經歷血的教訓換來的。您應遵從醫生的醫囑,積極配合治療、按時出院,出院后,您應該按照醫生的醫囑進行活動、休息并且保證定期復診。

      十五、如何與醫護人員反映問題及意見反饋

      讓您對醫療安全進行監督和存在問題進行反映、反饋,您不必有任何顧慮,我們會非常歡迎和改進。醫院有暢通有效的反饋渠道,傾聽您對疾病治療效果的擔憂和對疾病預后的期望,幫助你們獲得對疾病康復的指導,改進醫院的醫療流程和服務,使您真正能夠參與到醫療安全中。 如果發生醫療爭議,您可向醫院接待投訴部門反映,投訴管理部門會進行認真調查核實答復。我院投訴管理部門:投訴接待辦公室、黨辦、監察室、醫務科、護理部、財務科、醫保科、總務科等。投訴電話歡迎您對我院工作人員的服務態度、質量、行風進行監督。 我院規定,工作人員不得收受“紅包”,請您監督,有違反者,請舉報至監察室、黨辦公室、院辦公室。

      十六、如何正確使用呼叫器

      您身體出現不適或需要幫助時,請使用床頭呼叫器呼叫醫護人員,或者通過其他方式通知護士站,我們將及時為您提供醫療、護理服務。

      十七、手術病人術前術后配合醫囑的意義

      如果您是準備手術的患者,請您遵照醫護人員的要求,戒煙并且練習呼吸,以增加肺活量、改善通氣,避免術后痰多、排痰困難,減少肺炎等術后并發癥。同時,練習臥位翻身、床上大小便,避免術后長時間臥床導致壓瘡形成;適應臥床排尿,以盡早拔尿管,預防泌尿系感染。術后禁食、禁飲、排氣、功能鍛煉等注意事項非常重要,一定要按照醫護人員的囑咐執行,否則會對你的身體康復、疾病轉歸帶來不利影響。

      十八、病房主要制度

      查房制度、陪護制度、作息制度、病房早晨6點開燈,12點午休,晚上22點熄燈;探視人員請準時離開病房以免影響患者休息。訂餐制度:醫生和營養師會根據您的病情為您制定合理的飲食單,請您根據飲食單及您的訂餐,將餐車推到病房樓道您發飯。陪住制度:病房醫生根據患者病情開陪住醫囑,根據醫囑由護士發陪住證,陪住人員憑陪住證進出病房。每位患者只能有一名陪住人員(護工屬于陪住人員)。保持病房內清潔、整齊、安靜;不吸煙、飲酒、高聲談笑、坐臥病床;不得在病房浴室洗澡、洗衣服;不得自帶床鋪被褥等。 學齡前兒童及患有傳染性疾病、精神病患者請不要進入病房探視。 請您遠離熱水瓶、電熱水壺、過熱的食品等,防止您燙、灼傷。

      十九、住院期間被確診為法定傳染病怎么辦

       如果您在本院被確診為法定傳染病,醫院將依法律規定對您采取相應的診療、轉科、轉院等治療隔離措施,請您配合。

      二十、鼓勵您主動獲取有關用藥的知識宣傳

      為您能早日康復,配合醫生正確用藥,醫院鼓勵你們可以向您的責任護士或經管醫生,咨詢相關藥物使用知識或得到說明書復印件、科普讀物及藥物宣傳資料等藥物知識。

       

       


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